Polihidramnios

Este artículo es para ayudarla a comprender qué es el polihidramnios, qué pruebas necesita y las implicaciones de haber sido diagnosticado con polihidramnios para usted, su bebé y su familia.

¿Qué es exactamente polihidramnios o hidramnios?

Polihidramnios (hidramnios) significa la presencia de una cantidad excesiva de líquido amniótico en el saco amniótico (o «bolsa de agua»). Esto se evalúa de acuerdo con la edad gestacional del feto (es decir, qué tan avanzado está el embarazo). Es una condición bastante común, que afecta aproximadamente al 1-4% de todos los embarazos. Ocurre durante el segundo y tercer trimestre del embarazo y es una condición que está relacionada con una mayor morbilidad y mortalidad perinatal. Por lo general, su diagnóstico es incidental durante una exploración de embarazo de rutina. Sus causas son numerosas y pueden ser cualquiera de las siguientes: Idiopático (es decir, que surge espontáneamente o de causa desconocida, que ocurre en un tercio de todos los casos) Diabetes mellitus gestacional Trastornos anatómicos fetales e hidropesía fetal Trastornos genéticos fetales (principalmente trisomías 21,18 y 13) Síndrome de gestación múltiple y transfusión de gemelo a gemelo (TTTS) Anemia fetal Isoinmunización contra Rhesus Infecciones (toxoplasma, CMV, rubéola, parvovirus, sífilis) Trastornos metabólicos maternos (como hipercalcemia) Otras afecciones raras fetales o maternas (como síndrome de Bartter, síndrome de Dandy Walker, uso materno de litio) La probabilidad de que exista una afección patológica subyacente aumenta según la gravedad del polihidramnios. Es decir, si bien el polihidramnios leve suele ser idiopático, cuando el polihidramnios es moderado o grave, normalmente se encontrará una enfermedad subyacente. Las malformaciones fetales asociadas con polihidramnios son principalmente: Defectos del sistema nervioso central (por ejemplo, anencefalia y defectos del tubo neural) Defectos del sistema gastrointestinal (p. Ej., Atresia u obstrucción) Defectos de la pared abdominal Defectos del sistema cardiovascular (por ejemplo, alto gasto cardíaco, tumores) Defectos del sistema músculo-esquelético (por ejemplo, acondroplasia, enanismo) Defectos del sistema urogenital (por ejemplo, tumores) Labio leporino y paladar hendido Trisomía 21, 18 y 13

¿Cómo puede ayudar la ecografía en el diagnóstico de polihidramnios?

Aunque una ecografía necesita una evaluación subjetiva por parte del médico, es sin embargo la prueba de diagnóstico más importante para el polihidramnios. Esto se debe a que permite la evaluación directa del volumen de líquido amniótico. También permite la medición de la bolsa más profunda de líquido amniótico y la determinación del índice de líquido amniótico: de esta manera, se puede lograr la clasificación de leve, moderada o grave. En el polihidramnios, durante el segundo trimestre la relación entre el líquido amniótico y el bebé es mayor de 1 a 1, mientras que para el tercer trimestre se observa una cantidad excesiva de líquido amniótico entre el bebé y las paredes uterinas. Se pueden tomar otras dos medidas ecográficas importantes para la evaluación del volumen de líquido amniótico. Estos son: 1) evaluación de la «bolsa más profunda» , que es una medición vertical dentro de la bolsa más grande de líquido amniótico, libre del cordón umbilical y partes fetales; 2) «índice de líquido amniótico» (ILA), que es la suma de las medidas verticales más profundas dentro de cada cuadrante (cuando la cavidad uterina se divide en 4 segmentos iguales). Un bolsa más profunda mayor de 8 cm y un ILA mayor de 20 cm se definen como polihidramnios.

¿Necesitaré otras pruebas?

Si se identifica polihidramnios, se deben realizar los siguientes exámenes:

  • Prueba de tolerancia a la glucosa para descartar diabetes mellitus materna
  • Prueba de isoinmunización Rhesus si existe sospecha de anemia fetal e hidropesía fetal
  • Detección de infecciones congénitas (virus TORCH)
  • Amniocentesis y cariotipo en caso de presencia de malformaciones fetales adicionales

¿Hay algo más que me pueda decir la ecografía sobre el polihidramnios?

 El examen por ultrasonido o ecografía también puede diagnosticar la gestación múltiple (es decir, la presencia de dos o más embriones en el útero), la corionicidad del embarazo (para averiguar si los embriones comparten una placenta o tienen placentas diferentes) y el número de gestaciones, sacos. La ecografía también puede identificar cualquier defecto fetal asociado con polihidramnios. Finalmente, puede diagnosticar una posible complicación del embarazo asociada a veces con polihidramnios, a saber, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU, cuando un feto es muy pequeño durante la semana de embarazo), así como macrosomía fetal (cuando un feto es muy grande durante la semana de embarazo). embarazo) que puede resultar de la diabetes gestacional.

¿Qué significa tener polihidramnios?

El polihidramnios puede provocar:

  • Trabajo de parto prematuro y rotura prematura de membranas
  • Malestar y disnea materna (dificultad para respirar) debido a la sobredistensión uterina, es decir, sobreexpansión.
  • Desprendimiento de placenta y prolapso del cordón umbilical
  • Hemorragia post parto
  • Malpresentaciones fetales y mayor posibilidad de parto por cesárea

¿Cuál es el objetivo del tratamiento?

El objetivo del tratamiento es tanto prevenir las complicaciones fetales como aliviar los síntomas maternos provocados por la cantidad excesiva de líquido amniótico. Si bien el polihidramnios leve normalmente se maneja de manera conservadora (es decir, reposo en cama y monitoreo), los casos más graves pueden requerir una intervención para reducir el exceso de líquido amniótico. Es posible que le administren inyecciones de corticosteroides después de 24 semanas para proteger al bebé, si es probable que el bebé nazca prematuro.

Las opciones de tratamiento más comunes son:

  • Medicamentos: la indometacina y el sulindaco son inhibidores de la prostaglandina sintetasa que reducen el volumen de líquido amniótico. Esto se logra después de aproximadamente una semana de terapia.
  • Amniocentesis terapéutica (amniorreducción): esto significa la aspiración de una cantidad de líquido amniótico utilizando el mismo procedimiento que la amniocentesis.

También es de gran importancia el manejo de las causas maternas o fetales del polihidramnios, si se conoce la causa. Un ejemplo es el manejo de los niveles de glucosa en sangre en el caso de diabetes gestacional. Si se identifica una RCIU grave, y siempre que se considere que la madurez pulmonar fetal es adecuada, también se puede considerar la inducción del trabajo de parto.

¿Cuál es el pronóstico del polihidramnios?

El pronóstico del polihidramnios idiopático leve es generalmente excelente. Cuando se identifica una causa de polihidramnios, el pronóstico depende mucho más de esa causa y del grado de gravedad del polihidramnios.

¿Hay cosas que la ecografía no pueda decirme sobre el polihidramnios?

Como se mencionó anteriormente, la ecografía es una herramienta de diagnóstico subjetivo que se utiliza para la evaluación del volumen de líquido amniótico y, por lo tanto, su sensibilidad puede verse afectada por una serie de factores, incluido el índice de masa corporal, el uso de soluciones cutáneas por parte de la madre, la posición fetal en el útero, así como la experiencia y habilidad del examinador. Esto significa que el volumen de líquido amniótico posiblemente podría estar sobreestimado o subestimado. Además, en unos pocos casos, no se pueden identificar malformaciones fetales coexistentes, lo que da como resultado un diagnóstico erróneo de que el polihidramnios existente no es el resultado de otras afecciones patológicas subyacentes. Es por eso que el monitoreo de rutina es esencial, incluso cuando el polihidramnios es el único hallazgo. Por último, la ecografía no puede predecir con precisión el resultado final del embarazo y las posibles complicaciones perinatales, ni puede determinar el resultado clínico de una malformación fetal después del nacimiento del bebé.

¿Hay otros consejos importantes que deba saber?

Como se mencionó, la confiabilidad del diagnóstico depende de la experiencia y habilidad del examinador. Por lo tanto, nuestra recomendación es que los exámenes ecográficos se realicen en un centro prenatal atendido por ecografistas y médicos altamente capacitados y experimentados para evitar descuidos críticos, por ejemplo, la presencia de malformaciones fetales subyacentes.

¿Qué otras preguntas debo hacer?

Las siguientes son preguntas que podría hacerle al ecografista:

  • ¿Qué tan definitivo es el diagnóstico de polihidramnios?
  • ¿El polihidramnios está aislado o existen condiciones patológicas coexistentes?
  • ¿Qué tan grave es?
  • ¿Es normal el desarrollo fetal?
  • ¿Debería hacerme pruebas adicionales?
  • ¿Debo repetir la ecografía y, de ser así, con qué frecuencia?
  • ¿Cuáles son los riesgos para mi embarazo y parto debido al polihidramnios?